Definição – O câncer no fígado pode ocorrer de duas formas. Pode ser primário, sendo originado por alterações nas células do próprio órgão, como o hepatocarcinoma e o colangiocarcinoma ou secundário (metastático) sendo originado em outro órgão, atingindo o fígado posteriormente.

Epidemiologia – O mais comum são os tumores metastáticos, principalmente originários do intestino grosso. Dentre os tumores primários, o hepatocarcinoma corresponde a, aproximadamente, 80% dos casos

Fatores de Risco – Falando sobre o hepatocarcinoma, o principal fator de risco é a cirrose hepática, estágio irreversível de dano hepático. Obesidade, o tabagismo, uso de anabolizantes e algumas toxinas e medicamentos também estão associados.
Sobre o Colangiocarcinoma, as doenças biliares, causando inflamação das vias biliares, são os principais fatores de risco.

Sintomas – Normalmente são sintomas inespecíficos ou relacionados a doença de base. Podem estar presentes dor abdominal, massa palpável, perda de peso, fadiga, mal-estar, icterícia (pele e olhos amarelados) e ascite (acúmulo de líquido no abdômen)

Diagnóstico – Feito através de exames de imagem, como o ultrassom, a tomografia ou a ressonância, associado a exames de sangue e biópsia da lesão.

Tratamento – Muito importante a avaliação multidisciplinar na tomada de decisão para o melhor tratamento. De acordo com o diagnóstico e o estágio da doença e as condições clínicas do paciente, o tratamento será indicado, podendo variar desde medicamentos (quimioterapia/imunoterapia) e terapias locais (ablação/embolização) até procedimento cirúrgicos e o transplante hepático.

Existem alguns tumores benignos que podem se desenvolver no fígado. O tratamento deles vai depender dos sintomas apresentados, da localização e tamanho do tumor, além do potencial de malignização. Pode ser indicado desde a observação clínica, com exames de imagem periódicos, até a retirada cirúrgica da lesão ou de parte do fígado.

A seguir, vou falar sobre os principais tumores benignos, que podem se desenvolver no fígado.

Hemangioma hepático: é o tipo mais comum de tumor benigno do fígado, podendo acometer até 20% da população. É considerado uma malformação vascular congênita e normalmente se apresenta como um pequeno nódulo assintomático. Pode ocorrer em ambos os sexos, mas é mais frequente em mulheres. Normalmente são identificados incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões e não requerem tratamento nem acompanhamento na maioria dos casos. A retirada cirúrgica da lesão é indicada quando o hemangioma é muito volumoso, causando desconforto ou compressão de outro órgão, ou quando se associa à uma alteração da coagulação (Síndrome de Kasabach-Merritt).

Hiperplasia nodular focal (HNF): é o segundo tumor benigno mais comum. Assim como o hemangioma, também pode ocorrer em ambos os sexos, mas é muito mais frequente em mulheres, entre 20 e 50 anos, o que sugere uma associação com hormônios femininos. Também é assintomático na maioria dos casos, sendo identificado em exames de imagem realizados por outros motivos. O tratamento cirúrgico é indicado para os tumores muito grandes, que causam sintomas, ou quando existe dúvida diagnóstica.

Adenoma hepático: é o terceiro tumor benigno mais comum do fígado. Acomete principalmente mulheres (90% dos casos) em idade fértil, tendo uma grande associação com o uso de anticoncepcionais orais. A maioria das lesões não causa sintomas, mas eventualmente pode ocorrer rompimento e sangramento do tumor, sendo indicado o tratamento cirúrgico. Lesões maiores que 5 cm apresentam um potencial maior de malignização e degeneração para hepatocarcinoma, por isso devem ser avaliadas cuidadosamente para ressecção cirúrgica.

Definição – Órgão localizado atrás do estômago, tendo função de produção de hormônios e suco pancreático para auxiliar a digestão. O câncer de pâncreas pode se originar tanto nas células hormonais quanto nas ductais (adenocarcinoma).

Epidemiologia – O adenocarcinoma é o tipo mais comum. Sua incidência aumenta com a idade, sendo raro antes dos 45 anos. Mais comum em homens, e em países industrializados. Por seu diagnóstico normalmente tardio, apenas 15-20% são ressecáveis ao diagnóstico, sendo a cirurgia o único tratamento potencialmente curativo para doença.

Fatores de Risco – Tabagismo, obesidade, sedentarismo, dieta rica em gordura saturada e carne vermelha, resistência a insulina, fatores hereditários, pancreatite crônica e cistos pancreáticos.

Sintomas – Dor abdominal, perda de peso, diarreia persistente, icterícia (cor amarela em pele e olhos) podem estar presentes.

Diagnóstico – Sugerido através de exames de sangue e imagem (tomografia ou ressonância) e confirmado por biópsia (por endoscopia, radiologia ou cirúrgica)

Tratamento – Como todo câncer, o tratamento vai variar de acordo com o estágio da doença, a localização no órgão e a clínica do paciente. Podendo ser através de medicamentos (quimioterapia/imunoterapia), radioterapia ou cirurgia. O mais comum é um trabalho multidisciplinar envolvendo diversas terapêuticas em estágios diferentes.

Definição – São lesões de conteúdo líquido, que vem sendo cada vez mais diagnosticadas pelo aumento e melhora dos exames de imagem abdominais. A importância está na definição diagnóstica entre cistos benignos e cistos com potencial de malignidade, indicando tratamento cirúrgico. Por isso vou focar nos cistos pancreáticos neoplásicos.

Epidemiologia – Entre 40-50% são achados em exames para outras patologias. Mais comum a partir dos 50 anos e mais comuns em mulheres.

Classificação – Podem ser de 4 tipos: Seroso, Mucinoso, Papilar intraductal e Sólido pseudopapilar. Sendo o seroso o de menor risco e os demais de risco moderado a alto para malignidade, dependendo de alguns fatores a serem avaliados.

Sintomas – Comumente assintomáticos, podem estar presentes dependendo do tamanho e da localização no pâncreas. Dor ou desconforto abdominal, massa palpável, pancreatite, perda de peso, dificuldade de esvaziamento gástrico e icterícia podem estar presentes.

Diagnóstico – Exames de imagem abdominal (Tomografia/Ressonância magnética), Ultrasom endoscópico com punção aspirativa e exames laboratoriais

Tratamento – Como visto acima, é importante o diagnóstico do tipo de lesão para guiar o tratamento. Caso seja uma lesão com potencial para malignidade e o paciente esteja em boas condições clínicas, a ressecção cirúrgica está indicada, sendo o único tratamento curativo.

Definição – Inflamação aguda ou crônica do pâncreas.

Etiologia – Existem algumas condições relacionadas a pancreatite, mas as causas mais comuns são cálculos biliares ou abuso de álcool.

Sintomas – Dor abdominal, principalmente na parte superior do mesmo e vômitos.

Diagnóstico – História e exame físico, associado a exames de sangue e imagem.

Tratamento – O tratamento mais comum para pancreatite é clínico, mas o procedimento cirúrgico pode estar indicado, normalmente quando a causa são cálculos biliares, ou quando há complicações como infecção e necrose pancreática, além de falha do controle da dor, nos casos de pancreatite crônica.

Definição – Formações sólidas no interior da vesícula biliar, similares a uma pedra, variando na composição (80% formados por colesterol) e no tamanho, podendo causar sintomas e/ou complicações.

Epidemiologia – Presentes em 10-20% da população, aumentando sua incidência com a idade.

Fatores de Risco – Sexo feminino, Idade, história familiar, gravidez, diabetes, obesidade, rápida perda de peso (cirurgia bariátrica), algumas medicações, doenças hepáticas e hemolíticas.

Sintomas – 80% são assintomáticas. 20% apresentam sintomas em algum momento, podendo ser leves, moderados ou graves (complicações). O mais comum é uma dor ou desconforto abdominal à direita, associado a náuseas, com relação a alimentação, principalmente gordurosa (cólica biliar).

Complicações – A mais comum é a colecistite aguda, que é a inflamação da vesícula pela obstrução do ducto cístico pelo cálculo. Outras possíveis complicações estão relacionadas com a passagem do cálculo da vesícula para outro sítio, como a via biliar, ou o intestino causando Colangite aguda, pancreatite aguda ou obstrução intestinal.
Um outro fator importante é que cálculo na vesícula é fator de risco para Câncer de Vesícula Biliar.

Diagnóstico – Ultrassom

Tratamento – Único tratamento curativo é o cirúrgico, com a remoção da vesícula biliar. A indicação será individualizada de acordo com as características dos cálculos, a presença de sintomas e o estado clínico do paciente.

Definição – Cólica biliar é a dor causada pela contração da vesícula biliar que contém cálculos, forçando-o contra a sua parede ou o ducto cístico, aumentando a pressão intravesicular.

Epidemiologia – Presentes entre 10-20% dos pacientes que possuem cálculos.

Fatores de Risco – Pode estar associada a alimentação gordurosa como gatilho, sendo mais comum à noite.

Sintomas – Dor no quadrante superior direito do abdômen, associado a náuseas. Comumente de duração menor que 6 horas, sendo chamada de refratária quando extrapola este tempo.

Diagnóstico – História e exame físico. Exames de imagem são importantes para descartar outras causas e/ou complicações e para o diagnóstico de litíase biliar, caso não tenha sido feito antes.

Tratamento – A cólica biliar normalmente se resolve com tratamento clínico, com uso de analgésicos e anti-inflamatórios, porém se refratária, o procedimento cirúrgico está indicado, com a remoção da vesícula biliar por via laparoscópica.

Definição: Inflamação aguda da vesícula biliar, mais comumente causada pela obstrução do ducto cístico por cálculos biliares, sendo a complicação mais comum dos mesmos, atingindo 10-20% dos pacientes portadores de cálculos sintomáticos.
A Colecistite aguda pode surgir em pacientes sem pedras na vesícula, porém mais raramente, somando 5-10% dos casos.

Sintomas – O Quadro clássico é de dor no quadrante superior direito do abdômen, associado a febre e vômitos. A dor pode surgir também na região epigástrica (boca do estômago), dorso e ombro direito. Nos quadros mais graves ou com outras complicações, a dor pode ser difusa e o paciente pode se apresentar com icterícia além de alterações nas funções de outros órgãos.

Diagnóstico – História e exame físico, associado a exames de imagem (Ultrassom) e sangue normalmente são suficientes para o diagnóstico. Nos casos de dúvidas ou complicações, outros exames de imagem podem ser necessários, como a tomografia ou ressonância.

Tratamento – Retirada da vesícula biliar por via laparoscópica. Em alguns casos graves (com complicações) ou em pacientes clinicamente instáveis, a cirurgia pode ser postergada sendo o tratamento clínico, endoscópico e/ou percutâneo utilizado em um primeiro momento.

Definição – Dilatações císticas na árvore biliar, que podem ser únicas ou múltiplas, tanto intra quanto extra hepáticas. Estão relacionadas a complicações como estreitamentos, infecções, formação de cálculos, pancreatite, ruptura, cirrose e são fatores de risco para câncer (aumenta a incidência com o tempo). São classificados em 6 tipos.

Epidemiologia – Mais comuns em mulheres e nos países Asiáticos. Normalmente diagnosticados na infância.

Sintomas – Comumente diagnosticados antes dos 10 anos de idade, os sintomas mais comuns são dor abdominal, icterícia e massa abdominal palpável. No adulto os sintomas estão mais relacionados com possíveis complicações. Nos pacientes assintomáticos, são diagnosticas por exames de imagem feitos para outras patologias.

Diagnóstico – Através de exames de imagem (ultrassom, tomografia, ressonância), podendo ser indicado exame mais invasivos, como colangiopancreatografia retrograda (CPRE) ou o ultrassom endoscópico.

Tratamento – Vai depender do tipo e da localização dos cistos. Comumente tem indicação cirúrgica, devido aos sintomas e ao risco de malignização, podendo estar indicado, inclusive, o transplante hepático.